2011年10月14日，被称为“史上最严”的抗菌药物临床管理办法出台，卫生部开始在全国范围内对抗菌药物临床应用进行专项整治。我国抗生素药物滥用现象到底有多严重，这种现象背后有什么样的原因？能否得到彻底改变？华经纵横长期从事医药行业研究，下面将对抗生素滥用现状和原因一一做出研判。

　　抗生素毁掉中国一代人

　　以抗生素为代表的抗菌药物的滥用已经成为我国医疗行业十分突出的问题。根据卫生部的调查数据显示，中国平均每年每人要“挂8瓶水”，远远高于国际上2.5瓶～3.3瓶的水平，俨然已成“吊瓶大国”。中国每年生产抗生素原料大约21万吨，除出口约3万吨外，在国内使用18万吨（包括医疗与农业使用），人均年消费量在138克左右，是美国人的10倍。在中国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，是欧美国家的两倍。其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。其实，真正需要使用抗生素的病人还不到20%。更严重的是，儿科也是抗生素滥用的重灾区。据2009年对北京、上海、广州、武汉、重庆5家医院儿科门诊病人的调查，抗生素的使用量是同期国外儿科的2倍到8倍。

　　在国外，抗生素使用比例在亚太地区都是比较高的，包括韩国、日本、印度以及东南亚、南美。美国住院患者中抗生素的使用率大概是40%，比较低的是欧洲，北欧最低，大概是20%～30%。在北欧，并无明确法规，也无行政管理，而是通过教育培训，医师和患者形成自觉行动，避免抗菌药物滥用；对医师管理，主要是经常对医生进行用药评估，一旦发现抗菌药物不合理使用，会对其进行谈话。

　　以抗生素为代表的抗菌药物是目前临床使用最为广泛的药物，甚至在渔牧业生产中常常可见把抗菌药物作为一种饲料添加剂来使用，用以降低养殖动物的发病率，其后果最明显的就是强耐药菌株的出现导致细菌耐药性快速增长、药源性疾病日渐增多，到最后出现“超级细菌”，导致无药可治。

　　抗生素滥用原因

　　1、医生

　　有的临床医生往往只注意本专业的知识与技能，缺乏较完整、系统的抗菌药物和合理用药知识，因此不重视对病原菌的病原学检查，习惯于经验性用药；有的医生不重视抗菌药物疗效发挥的特点，随意制定用药方法；有的医生对各类抗菌药物的不合理用药已经或可能造成的危害缺乏认识；还有的医生为“保险”起见，扩大预防性用药的范围或给药时间，在手术前后长时间大剂量使用抗菌药物。

　　2、医院

　　当前，一些公立医院过度追求硬件建设和规模扩张，放松了质量安全管理，抗菌药物不合理使用及其导致的细菌耐药成为突出问题，个别医疗机构主要领导依然存在认识不足、等待观望情绪。

　　3、行业

　　其实很多医生、医院都对抗生素等抗菌药物的滥用后果很清楚，但是有些抗生素在临床使用上利润高一些，因此在利益驱使下给患者使用该类药物，这算是行业的潜规则。

　　4、体制

　　追根究底，体制问题是最大的障碍。“以药养医、以药补医”的现状是医疗机构药物不合理使用的根本原因。据调查，我国医疗机构营业额药占比在40%~50%，其中抗生素占到整个医院药品大概20%左右。

　　不可否认，这次管理办法的出台是最严格的，但是专项整治开展半年来的情况表明，单由卫生行政部门管理抗菌药物困难重重。今年药监局刚刚发布的去年药物审批结果显示，最新审批的药物当中，抗菌素依然占到六成。目前，我国有6000多家药厂，生产各类抗菌药物一千多个品种、数万个产品。抗生素滥用在中国仍然很严重。归根结底，制度是最大的障碍。只有当医疗机构不以药品销售支撑其运营时，合理用药才能纳入到正常轨道。

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